Nitroprusiatul de sodiu și urapidilul, ambele medicamente antihipertensive, au contraindicații și reacții adverse diferite!

Recent, un medic din departament a schimbat nitroprusiatul de sodiu folosit pentru reducerea tensiunii arteriale cu urapidil. Datorită efectului antihipertensiv mai puțin semnificativ al urapidilului în comparație cu nitroprusiatul de sodiu, acesta nu poate inhiba eficient creșterea tensiunii arteriale atunci când se utilizează aceeași doză. Asistentele se pot baza doar pe experiență pentru a explora și ajusta în mod constant și trebuie să observe îndeaproape schimbările tensiunii arteriale.

Deci, unele asistente s-au plâns, nu pot continua să folosească nitroprusiatul de sodiu? De ce trebuie să folosim urapidil?

Deci, de ce ar înlocui medicii nitroprusiatul de sodiu cu urapidil? Având în vedere această întrebare, autorul a citit cu atenție manualul de utilizare al nitroprusiatului de sodiu, a revizuit informațiile relevante ale acestuia și a obținut o înțelegere mai profundă a acestui medicament.

1. Reacții adverse ale nitroprusiatului de sodiu:

Utilizarea pe termen scurt cu moderație nu va provoca reacții adverse. Reacția toxică a acestui produs provine din metaboliții săi * * * și tiocianat. * * * este un metabolit intermediar, iar tiocianatul este metabolitul final. Dacă * * * nu poate fi convertit în tiocianat în mod normal, otrăvirea poate apărea chiar dacă concentrația sanguină de tiocianat este normală.

Adică, utilizarea pe termen scurt, în general, nu provoacă acumulare de droguri și otrăvire. Cu toate acestea, pe măsură ce timpul de utilizare se prelungește, este necesar să se acorde atenție efectului său de acumulare.

Monitorizarea regulată a funcției hepatice și renale a pacientului trebuie efectuată în timpul tratamentului regulat. Dacă condițiile permit, concentrația de tiocianați din sânge poate fi monitorizată. Pentru aplicații care depășesc 48-72 de ore, în special la pacienții cu insuficiență renală, nivelurile plasmatice de * * * sau tiocianați trebuie măsurate zilnic, cu tiocianați care să nu depășească 100% μ G/mL, * * * să nu depășească 3 μ Mol/mL, dacă este depășită, medicamentul trebuie întrerupt.

În timpul procesului de tratament, ce fel de situație ar trebui să fie atenți la otrăvirea cu medicamente?

Când apare otrăvirea cu tiocianat sau supradozajul, pot apărea tulburări motorii, vedere încețoșată, delir, amețeli, dureri de cap, pierderea conștienței, greață, vărsături, tinitus și dificultăți de respirație.

*** Când sunt otrăvite sau supradozate, simptomele pot include dispariția reflexelor, comă, zgomote ale inimii la distanță, hipotensiune arterială, dispariția pulsului, piele roz, respirație superficială și pupile dilatate.

3. Ce pacienți sunt predispuși la otrăvire?

Pacienții cu disfuncție renală sunt mai predispuși la intoxicații cu tiocianat.

Nitroprusiatul de sodiu este rapid metabolizat în sânge, atingând efectul maxim în 1-2 minute. După întreruperea tratamentului, efectul dispare în 2-15 minute, cu un timp de înjumătățire de 2-30 minute. Tiocianatul este metabolitul final al nitroprusiatului de sodiu, iar timpul de înjumătățire prin eliminare este de 3-7 zile când funcția renală este normală.

Studiile clinice din străinătate au arătat că există o relație liniară între concentrația de tiocianați din plasmă și cantitatea totală de perfuzie intravenoasă de nitroprusiat de sodiu, precum și nivelurile funcției renale. Persoanele cu funcție hepatică și renală normală, cu excepția cazului în care sunt utilizate o perioadă lungă de timp, nu vor provoca acumularea de * * * și tiocianați, astfel încât otrăvirea nu va apărea. Cu toate acestea, dacă o cantitate mare de nitroprusiat de sodiu intră în organism într-o perioadă scurtă de timp, organismul va acumula rapid o cantitate mare de cianura liberă, iar reducerea relativă a tiocianat sintazei în ficat și scăderea absolută a tiocianat sintetazei în ficat. funcția este deteriorată va cauza obstacole în procesul de * * transformare în tiocianați, ducând la * * otrăvire.

4. Utilizați cu precauție și dezactivați:

Dezactivat:

(1) Există încă o lipsă de cercetări umane privind carcinogenitatea, teratogenitatea și efectele acestui produs asupra femeilor însărcinate și care alăptează. Nici nu s-au efectuat cercetări privind aplicarea lui la copii.

(2) Persoanele în vârstă ar trebui să acorde atenție impactului disfuncției renale asupra excreției acestui produs pe măsură ce îmbătrânesc. Persoanele în vârstă sunt, de asemenea, sensibile la reacțiile antihipertensive, așa că doza trebuie redusă în mod corespunzător.

Utilizați cu precauție în următoarele situații:

(1) Când există o aport insuficient de sânge a arterelor cerebrale sau coronare, toleranța la hipotensiune scade.

(2) La controlul tensiunii arteriale în timpul anesteziei, dacă există anemie sau volum scăzut de sânge, aceasta trebuie corectată înainte de administrare.

(3) Când boala creierului sau altă presiune intracraniană crește, dilatarea vaselor de sânge cerebrale poate crește și mai mult presiunea intracraniană.

(4) Când funcția hepatică este afectată, acest produs poate exacerba afectarea ficatului.

(5) Când funcția tiroidiană este scăzută, metabolitul tiocianat al acestui produs poate inhiba absorbția și legarea iodului, ceea ce poate agrava starea.

(6) Când funcția pulmonară este afectată, acest produs poate exacerba hipoxemia.

(7) Utilizarea acestui produs atunci când lipsește vitamina B12 poate agrava starea.

5. Utilizare:

(1) Infuzie intravenoasă: Dizolvați 50 mg din acest produs în 5 ml de glucoză injectabilă 5% înainte de utilizare, apoi diluați-l în 250 ml până la 1000 ml de injecție de glucoză 5% și picurați intravenos într-o sticlă de infuzie închisă la culoare.

Doza obișnuită pentru adulți: perfuzie intravenoasă, începând cu 0,5 g/kg greutate corporală pe minut. În funcție de răspunsul la tratament, doza este ajustată treptat în trepte de 0,5 g/kg pe minut. Doza utilizată în mod obișnuit este de 3 g/kg pe minut de greutate corporală, iar doza maximă este de 10 g/kg pe minut de greutate corporală.

Doza obișnuită pentru copii: perfuzie intravenoasă, de 1,4 ori greutatea corporală pe minut? G/kg, ajustați treptat doza în funcție de efect.

(2) Micropompare: Dizolvați 50 mg din acest produs în 50 ml de glucoză injectabilă 5% înainte de utilizare și începeți pomparea cu o rată de 2 mg/h. Reglați cantitatea de pompare în timp util în funcție de tensiunea arterială.

6. Precauții pentru utilizare:

(1) Acest produs este sensibil la lumină și are o stabilitate slabă a soluției. Soluția de picurare trebuie preparată proaspăt și ținută departe de lumină. Am fost martor personal că nitroprusiatul de sodiu în uz a căzut din cauza hârtiei de ecranare a luminii, iar întregul lichid din interiorul seringii de 50 ml a devenit verde închis. Soluția nou preparată este maro deschis. Dacă există anomalii, acesta trebuie aruncat imediat. Depozitarea și aplicarea soluției nu trebuie să depășească 24 de ore. Alte medicamente nu trebuie adăugate la soluție.

(2) Interferență cu diagnosticul: atunci când utilizați acest produs, presiunea parțială a dioxidului de carbon din sânge, valoarea pH-ului și concentrația de bicarbonat pot scădea; Concentrațiile plasmatice ale * * * și tiocianaților pot crește din cauza metabolismului acestui produs. Când produsul este depășit, concentrația de lactat arterial poate crește, indicând acidoză metabolică.

(3) Medicamentul are iritație locală, aveți grijă la extravazare.

(4) Când se utilizează acest produs pentru hipotensiune arterială controlată în timpul anesteziei la pacienții tineri de sex masculin, este necesară o cantitate mare, chiar și aproape de limită.

(5) Dacă picurarea intravenoasă a ajuns la 10 pe minut? G/kg, dacă tensiunea arterială este încă nesatisfăcătoare după 10 minute, ar trebui luată în considerare oprirea utilizării acestui produs și trecerea la sau adăugarea altor medicamente antihipertensive.

(6) Când apare insuficiența cardiacă stângă, utilizarea acestui produs poate restabili funcția de pompare a inimii, dar atunci când este însoțită de hipotensiune arterială, medicamentele inotrope miocardice pozitive, cum ar fi dopamina sau dobutamina, trebuie adăugate în același timp.

(7) În timpul utilizării acestui produs, poate exista ocazional rezistență evidentă la medicamente, care ar trebui considerată ca un precursor al otrăvirii. În acest moment, încetiniți viteza de perfuzie pentru a dispărea.

7. Aveți grijă de utilizarea nitroprusiatului de sodiu și oferiți educație pentru sănătate.

Datorită faptului că nitroprusiatul de sodiu are efect în 1-2 minute de la intrarea în corpul uman și dispare după oprirea perfuziei timp de 1-10 minute, pacienții trebuie adesea să mențină medicația pentru o perioadă lungă de timp. Prin urmare, în timpul utilizării, este important să se introducă în mod activ scopul și măsurile de precauție ale nitroprusiatului de sodiu pacienților și familiilor acestora și să îi informeze să nu ajusteze singuri viteza de perfuzie. Dacă utilizați o micropompă, nu este nevoie să schimbați butonul de reglare de pe micropompă pentru a preveni autoajustarea vitezei de perfuzie sau schimbările excesive sau frecvente ale poziției corpului, care pot afecta eficacitatea sau reacțiile adverse. În timpul utilizării, este important să observați îndeaproape modificările tensiunii arteriale și să le înregistrați în timp util. Pacienții cu hemoragie intracerebrală hipertensivă ar trebui să-și scadă încet tensiunea arterială și să nu o scadă la normal sau mai jos într-o perioadă scurtă de timp pentru a evita perfuzia cerebrală insuficientă. Când tensiunea arterială este încăpățânată și nu scade, trebuie să fiți atenți la fenomenul de creștere a presiunii intracraniene, să identificați prompt cauza și să înlocuiți medicamentele antihipertensive dacă este necesar.

Reactii adverse:

Ocazional, se confruntă cu dureri de cap, amețeli, greață, oboseală, palpitații, aritmie, mâncărime, insomnie etc. Hipotensiunea pozițională este mai puțin frecventă decât prazosinul și nu are răspuns la prima doză.

Note:

Înainte de a utiliza acest produs în combinație cu alte medicamente antihipertensive, trebuie să existe un anumit interval de timp, iar doza acestui produs trebuie ajustată dacă este necesar.

2. O scădere bruscă a tensiunii arteriale poate provoca bradicardie sau chiar stop cardiac, iar perioada de tratament nu depășește în general 7 zile.

3. Șoferii sau operatorii de utilaje trebuie să îl folosească cu prudență, deoarece le poate afecta abilitățile de conducere sau de manipulare.

4. Aportul excesiv poate provoca hipotensiune arterială, ridicarea membrelor inferioare și creșterea volumului sanguin și, dacă este necesar, folosirea vasopresoarelor.

5. Persoanele în vârstă și cele cu funcție hepatică afectată pot spori eficacitatea acestui produs și trebuie acordată atenție.

Din cauza reacțiilor adverse și a efectelor secundare ale celor două medicamente, urapidilul este semnificativ mai sigur decât nitroprusiatul de sodiu, motiv pentru care medicii trebuie să îl înlocuiască în timp util.